Пациентов с вич хотят обязать становиться на учет. Тема: Вопросы постановки на учет Обязательно становится на учет в спид центр

Министерство здравоохранения разработало проект федерального закона, который предусматривает обязательную постановку на учет ВИЧ-инфицированных граждан. Документ предполагает и введение ответственности за уклонение от этой обязанности. В законопроекте отмечается, что «одним из ключевых направлений в снижении распространения ВИЧ-инфекции является своевременное выявление лиц, инфицированных ВИЧ, и обеспечение динамического наблюдения за изменением состояния их здоровья».

По официальным данным,

число заболевших ВИЧ в 2015 году составило 824 706 человек, из них 100 220 — это новые случаи за прошлый год.

Как пояснили в Минздраве, «начиная с 2006 года в РФ ежегодный прирост новых случаев ВИЧ-инфекции составляет 10-12%».

«В 2015 году из всех лиц, в крови которых методом иммунного блоттинга выявлены антитела к ВИЧ, под диспансерным наблюдением находилось 70,5%. Таким образом, значительное количество лиц, зараженных вирусом иммунодефицита человека, не наблюдаются в медицинских организациях», — заявили в ведомстве.

По этой причине Минздрав посчитал необходимым закрепить в законодательстве обязанности для ВИЧ-инфицированных становиться на диспансерный учет независимо от их согласия, а также меры ответственности за уклонение от этого. В ведомстве пока не определились, о какой ответственности может идти речь;

есть версия, что нежелание гражданина вставать на учет будет трактоваться как уголовное преступление.

Глава Федерального методического центра по профилактике борьбы со СПИДом академик первым раскритиковал законопроект. Как он заявил «Газете.Ru», нигде в цивилизованном мире к ВИЧ-инфицированным не применяются репрессивные меры, поскольку они оказываются неэффективными.

По его словам, новый законопроект порождает главное противоречие: дело в том, что действующий Федеральный закон от 30 марта 1995 года № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» предусматривает возможность добровольного и анонимного медицинского освидетельствования.

Это означает, что

сегодня человек может прийти в любой СПИД-центр или частную клинику в своем городе и сдать анализ, не называя своего имени, вместо этого ему присваивают специальный номер.

Нынешний законопроект, очевидно, потребует отмены данной законодательной нормы, иначе все люди будут сдавать анализы анонимно.

«Если отменить возможность анонимной сдачи анализа на ВИЧ, то это лишь усугубит эпидемию — люди не будут своевременно проверяться, чем поспособствуют дальнейшему распространению заболевания», — сказал Покровский.

ВИЧ-положительные россияне не хотят вставать на учет из-за страха огласки. Такое мнение «Газете.Ru» высказал руководитель координационного совета Всероссийской общественной организации «Объединение людей, живущих с ВИЧ» Владимир Маяновский.

«У нас немало случаев, когда статус человека становился известен широкому кругу лиц.

В итоге от человека отворачивались друзья и знакомые, ему приходилось увольняться с работы или даже менять место жительства», — пояснил эксперт.

По его мнению, сегодня нет никаких гарантий того, что единый реестр ВИЧ-инфицированных граждан «не продадут на ближайшем рынке».

«Это опасный законопроект, который загоняет серьезную проблему в тупик. Налицо противоречие. Поверьте, подавляющее большинство людей, которые сдали анализ анонимно и узнали о своем положительном статусе, в итоге все равно приходят в СПИД-центры для дальнейшей терапии. На них не надо надевать наручники. Может получиться, что мы получим обратный, причем очень опасный эффект», — сказал Маяновский.

Между тем, как пояснил «Газете.Ru» эксперт Фонда помощи в области СПИДа Денис Годлевский,

в России не существует проблемы постановки заболевших ВИЧ на учет.

«Сейчас все происходит следующим образом: если человек не анонимно сдал анализ и у него обнаружился ВИЧ, то его автоматически ставят на учет. Но проблема в другом — после этого многие люди просто исчезают, и никто не знает, лечатся они или нет. Думаю, Минздраву следует озаботиться поиском этих людей, но не с помощью полиции. Необходимо, чтобы специалисты проводили с ними разъяснительную работу, объясняли, что с ВИЧ, принимая лекарства, можно прожить долго», — сказал Годлевский.

При этом он назвал инициативу «совершенно бессмысленной».

«Если человек не хочет лечиться, принимать таблетки до конца своей жизни, то тут ничего не сделаешь. Разве что отправить его в концлагерь и насильно кормить медикаментами», — пояснил собеседник «Газеты.Ru».

Консультант по вопросам ВИЧ-инфекции в одной из социальных сетей, попросивший не называть его имени, пояснил «Газете.Ru», что инициатива лишь ухудшит ситуацию.

«Невозможно человека насильно заставить ни лечиться, ни вставать на учет с ВИЧ, ни делать тест на ВИЧ. Человека нужно мотивировать все это делать, а не заставлять. Подобные насильственные инициативы приведут к тому, что

ВИЧ еще больше уйдет в тень. Люди еще больше будут бояться получить этот диагноз и не будут тестироваться, еще больше будут бояться говорить о своем диагнозе», — констатировал собеседник издания.

Впрочем, руководитель Московского городского центра профилактики и борьбы со СПИДом считает, что данная инициатива является, скорее всего, попыткой обновить существующее законодательство в этой сфере. Как он пояснил «Газете.Ru», действующий закон, регулирующий права и обязанности ВИЧ-инфицированных, во многом устарел и нуждается в доработке.

«Он уже отчасти не отвечает реалиям времени. Так, закон не в полной мере защищает интересы здоровых людей. Похоже, что разработанный законопроект является попыткой Минздрава, пусть и не самой удачной, изменить ситуацию и заставить заболевших думать о здоровых членах общества», — заключил Мазус.

К середине 2017 года в России проживали 908 425 человек, официально зарегистрированных как носители ВИЧ. «Заповедник» поговорил с врачом-инфекционистом омского СПИД-центра Диной Креслинг об эпидемии вируса иммунодефицита человека, узнал, как ведут себя только что узнавшие о своём диагнозе, и чем, кроме лечения больных, ей приходится заниматься на работе.

Выявление вируса

Я инфекционист в центре по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями: лечу и наблюдаю ВИЧ-инфицированных, проживающих на закрепленной за мной территории – это 13 районов Омской области.

Есть перечень симптомов и болезней, при которых пациента проверяют на ВИЧ. Например, длительная лихорадка, диарея, снижение веса, бактериальные инфекции. Когда беременные встают на учёт, обязательно проверяют не только их, но и отца будущего ребенка, хотя раньше это была просто рекомендация. Тех, кто состоит на учёте у нарколога, обязательно проверяют два раза в год. Все, кто попадает в СИЗО, сдают кровь на ВИЧ – хотя там своя система, доктора и препараты, после освобождения они наблюдаются у нас.

Если человек амбулаторно сдал кровь и у него выявили ВИЧ, анализ приходит врачам по месту жительства. Но они чаще всего не сообщают об этом пациенту, а хитрят: говорят, мол, у вас пришел сомнительный анализ, для уточнения обратитесь в СПИД-центр. Людям обычно страшно от самого слова «СПИД», поэтому их успокаивают, мол, всё, может быть, в порядке.

Первый поход в СПИД-центр

В СПИД-центре человека сначала приглашают к себе эпидемиологи и выясняют, почему и каким путем он заразился, выявляют контактных лиц: сексуальных партнеров или товарищей по игле. Они проводят эпид-расследование, рассказывают: у вас выявлены антитела ВИЧ, давайте разберёмся, откуда он взялся, возможно, человек, который вас наградил, сам об этом не знает – и берут контакты. По идее, они должны к этому моменту уже успокоить человека и оказать первичную психологическую помощь – первичные пациенты, только узнавшие свой диагноз, реагируют по-разному. Для этого даже есть штатный психолог, который должен разрешать негативные ситуации, но в нашем корпусе психолог работает один раз в неделю, поэтому чаще всего эту нагрузку берём на себя мы, инфекционисты. Эпидемиологи обработали один случай, закрыли и передали его мне – а я веду его на протяжении всей оставшейся жизни.

После регистрации у эпидемиологов я ставлю человека на учёт и беру расписку о том, что он в курсе диагноза, согласен наблюдаться, следовать предписаниям врача и уведомлен, что есть 122-я статья, по которой его могут привлечь к уголовной ответственности, если он, зная свой статус, не сообщит об этом своему сексуальному партнеру. Человек может отказаться от наблюдения, но уголовная ответственность всё равно сохраняется.

После осмотра пациент направляется в поликлинику по месту жительства на дообследование, и дальше он должен наблюдаться там. Однако на деле в поликлиниках не умеют или не хотят иметь с этим дела и направляют всех к нам.

Реакция

Самая распространенная реакция – отрицание: «У меня нет ВИЧ, это ошибка». Я им объясняю, что если они у меня, 99,9%, что ошибки нет, и наступает шок: человек оглушен, не понимает, где он находится, все делает машинально. Есть те, кто из-за своего образа жизни предполагал подобное, и не особо удивлён. Некоторые просто не осознают степень серьёзности, относятся к этому легкомысленно и воспринимают спокойно – скорее всего, они вообще не особо знают, что такое ВИЧ.

Был мужчина, который влез в петлю, – правда, спустя три месяца после постановки диагноза; может, к этому шагу его привело не конкретно это известие, а что-то в совокупности, но мне потом пришло свидетельство о смерти.

Бывает, что пациенты до последнего упираются: случайных связей не было, никаких наркотиков, – хотя анализы уже получены. Приходится их уговаривать: давай начистоту, я никому не скажу, и так далее – и только тогда они признаются, что да, «была одна девочка», или «укололся один раз». Некоторые после этого разводятся, кто-то прощает – бывает по-разному. Иногда заражаются оба – там уже особо никуда не денешься.

Иллюстрация: Саша Барановская

Был первичный пациент, который говорил: если всё будет плохо, то я не буду жить. Я точно не помню: либо он переспал с проституткой на вахте, либо наркотики. Жену, к счастью, не заразил, но такие случаи бывают. Я ему сказала: «Приходи через три недели с женой, может, всё будет нормально, я тебя буду лечить, так же будешь ездить на севера, обеспечивать семью». На повторный приём он пришел с женой – она говорит, мол, ладно, имеем то, что имеем, давайте жить дальше. Он успокоился, у него нормальные анализы, лечение ему не потребовалось. Через полгода он пришёл, я вижу в карте свою же пометку: «Пациент негативно настроен, переживает из-за диагноза». Спрашиваю: ну как, смирился? Да, говорит, всё нормально.

Я много знаю о жизни тех, кто наблюдается долгое время: кто женился, кто завел ребенка, кто сменил работу, – это все происходит на моих глазах. У меня долго наблюдалась семья, так называемые нон-прогрессоры: у них инфекция выявлена больше десяти лет назад, но иммунитет всё это время стабильный и вируса в организме немного. Все эти десять лет они каждые полгода как штык появлялись у меня. А недавно раньше времени пришла одна жена, говорит: мы развелись, я только что из ЗАГСа, скоро уезжаю в другой город.

О ВИЧ

ВИЧ-инфекция – хроническое заболевание, которое прогрессирует медленно. Бывает, что она себя никак не проявляет, только видны антитела в крови. Если с иммунной системой пока все в порядке, то мы просто наблюдаем пациента – ему назначается контрольная явка через полгода. Если мы видим признаки иммунодефицита, пациенту предлагается начать лечение. Убить вирус мы не можем, поэтому лечение направлено на сдерживание, чтобы вирус не размножался в организме.

При приёме таблеток, которые бесплатно выдаются в центре каждый месяц, иммунитет у пациента будет работать нормально, вирус не будет размножаться, и человек не дойдет до стадии СПИДа. На фоне лечения он может заводить здоровых детей, даже иметь отношения с ВИЧ-отрицательным человеком и при этом не заражать его.

Заражение происходит тремя путями. Во-первых, половой контакт с носителем. Во-вторых, парентеральный путь – когда инфекция попадает непосредственно в кровь, внутривенная инъекция нестерильным шприцем либо переливание крови или зараженный мединструментарий, что случается довольно редко. В-третьих, от матери к ребенку, его ещё называют вертикальным путём. Раньше парентеральный путь был самый распространенный, но сейчас с ним сравнялся половой, и есть тенденция к его дальнейшему распространению. Возможно, потому что раньше это была болезнь, характерная для маргинальных слоев населения, а сейчас она появляется и у вполне благополучных людей.

Одна из самых больших категорий пациентов – вахтовики, которые работают на Севере; есть и простые учителя, инженеры, медсестры. Есть, кстати, пациентка, которая работает медсестрой вахтовым методом на Севере. В группе риска – работники коммерческого секса и геи. Я не могу сказать, как происходит выявление у вахтовиков, но геи, как правило, сознательные и педантичные люди, они следят за своим здоровьем и проверяются сами. Много освободившихся, людей после СИЗО, которые заражаются там либо через гомосексуальные контакты, либо через употребление наркотиков. Например, у меня был пациент, который сел в 2012 году с отрицательным анализом на ВИЧ, а при выходе в 2015-м он был уже положительный.

В основном наблюдаются мужчины, женщин меньше: соотношение, если совсем грубо, где-то 65% на 35%. Выявляемость сдвинулась по годам: если раньше это были в основном молодые люди, то сейчас – скорее, среднего возраста. Они часто вступают в половую связь, забывая о средствах контрацепции: угроза беременности их уже не страшит, а об инфекциях они не задумываются.

Очень многие пациенты хитрят: говорят, мол, я в прошлом году зуб лечил или операцию делал – наверное, там меня и заразили. На деле случаи внутрибольничного заражения очень редки, и каждый раз происходит полная проверка учреждения.

Если у тебя есть голова на плечах, ты можешь избежать ВИЧ. Любишь секс – используй презервативы; зависим от психоактивных веществ – имей свой инструментарий, свои наркотики и никому их не давай. Если ты любитель татуировок – забивайся в проверенных местах, удостоверившись, чтобы при тебе открыли банку с краской и поставили стерильную иглу. Стоит быть осторожным на процедурах, где работают с кровью клиента: татуаж бровей, обрезной маникюр и так далее – есть риск заразиться не только ВИЧ, но и гепатитами. Такие процедуры лучше делать дома или, как минимум, использовать собственный инструмент.

В большинстве случаев люди виноваты сами, в основном из-за своего неосторожного поведения – но их всё равно жалко. Был у меня пациент, который праздновал 18-летие в ночном клубе, занялся в туалете сексом с незнакомой девушкой. И эта спонтанная, единичная и первая в его жизни связь – ни имени, ни даже телефона девушки он не знает – стала причиной того, что он теперь у меня наблюдается. Сейчас у него все хорошо, женился на нашей же ВИЧ-инфицированной пациентке. Они принимают терапию, у неё здоровый ребенок, всё у них нормально.

Бывают и исключения – те же жены вахтовиков или жертвы изнасилований. Недавно был вопиющий случай: женщина 70 с лишним лет работала акушеркой в районе, всю жизнь посвятила медицине. Позвала соседа 1983 года рождения починить проводку – он пришел, починил, потом изнасиловал её и заразил ВИЧ. Его посадили, а она встала к нам на учёт – очень жалко её.

Об отношении к пациентам

Первое время мне было горько и неприятно, что люди настолько порочны, меня эта тема долго беспокоила, потом ничего, справилась. Это ведь необязательно какие-то донжуаны – чаще всего бывает, что человек 15 лет женат, и у него вдруг острая стадия ВИЧ-инфекции: сходил разок с друзьями в баню, девочек заказал. Ну не буду же я их воспитывать (хотя иногда бывает).

Штатный психолог нам говорил: учитесь оставлять рабочие проблемы на работе, не говорите о работе дома. Снял халат, повесил его в кабинете – и с тех пор ты не доктор, а человек, жена, дочь и кто угодно ещё. Но если ты тянешь какого-то пациента, то волей-неволей думаешь о нём: доживет ли он до завтра, придет ли на следующий прием. Если кого-то из постоянных пациентов долго нет – переживаешь: либо на вахте задержался, либо сел, либо умер.

Иллюстрация: Саша Барановская

Прямо сейчас я ни о ком не беспокоюсь – они либо умерли, либо принимают таблетки и у них всё хорошо. Но есть пациентка, которую очень жалко: преподавательница, ближе к сорока, из района, лет десять не могла забеременеть. Однажды она решилась на интрижку на стороне и получила ВИЧ. После этого она сразу же забеременела – причем, скорее всего, от мужа, как ни странно. ВИЧ у неё выявили в районной больнице, и там ей сказали: не вздумай рожать, делай аборт. Она была в шоке от диагноза и послушалась. Уже три месяца она наблюдается у меня, и никак не может отойти. После того как она узнала, что с ВИЧ рожают вполне здоровых детей, она еще глубже ушла в депрессию, но мы вытаскиваем её из этого состояния.

У ВИЧ-положительного человека ребёнок может родиться здоровым, если женщина наблюдается и регулярно принимает препараты, – это примерно 98% случаев.

Но есть и те, кто не принимает или намеренно заражает своих детей через кормление грудью, потому что ВИЧ передаётся с грудным молоком. Это делается, чтобы получать пособие: за инфицированного ребенка государство платит 18–20 тысяч.

Однажды привели парня с ВИЧ, а следом его девушку на 12-й неделе беременности, у которой выявили вирус только в женской консультации. Она не знала, что её парень положительный, – а он «предполагал». В 2014 году он засветился у нас в центре, но не пришел становиться на учет: либо испугался, либо не захотел, потому что хорошо себя чувствовал. В таких случаях я не сдерживаюсь и ругаюсь: ладно, это твое право не наблюдаться и сдохнуть от СПИДа, но она-то с ребёнком в чём виновата? Говорю девушке, что он знал о диагнозе, поэтому она может его «прогнать по статье». Но чаще всего они в таких случаях отказываются – мол, что уже поделать? Может, любят и прощают.

Откровенной агрессии на приёме обычно не бывает, чаще встречается банальное хамство: некоторые постоянно приходят без записи и игнорируют все порядки. Я имею право отказать им, но я говорю: ладно, я тебя приму, но у меня сегодня прием расписан до вечера – как и всегда, впрочем, – освобожусь через три-четыре часа, если готов ждать – сиди, я тебя приму. Если он ждёт, я принимаю его, конечно, пораньше, но держу для воспитания час-другой.

К каждому пациенту нужен свой подход. Бывают жалобщики, которые считают, что им все должны. Чаще всего это пациенты 1975–1983 годов рождения, как правило, имевшие в прошлом судимости, употреблявшие героин, безработные, с букетом «ВИЧ плюс гепатит». Они любят говорить, что мы должны обеспечивать их всеми препаратами, лечить печень, желудок, насморк и всё остальное. Кстати, те, кто реально сидел, чаще всего на удивление вежливые и адекватные люди.

Бывает, такие люди приходят с диктофоном и «берут на понт» врачей или медсестёр. Тогда ты берешь свой телефон, тоже включаешь диктофон, говоришь: «Меня зовут так-то и так-то, сегодня такое-то число и такое-то время, ко мне пришел такой-то пациент». Кладёшь на стол: теперь мы беседуем на равных условиях. Обычно это помогает. Если продолжаешь разговаривать в том же тоне и оскорблять, то предусмотрена статья за оскорбление медперсонала.

Есть те, кто ведет себя неадекватно потому, что у них просто мозги «проколоты»; есть шизофреники, но они обычно, наоборот, как раз-таки умные люди, просто если с ними беседовать на отвлеченные темы, они могут начать нести ерунду про инопланетян или высшие силы.

О работе

На весь регион приходится восемь врачей-инфекционистов и один педиатр – все пациенты распределены между нами примерно поровну. По нормативам каждый инфекционист должен наблюдать 500–700 человек, но сейчас в России эпидемия ВИЧ, и мы перегружены: у меня 1500 человек. Я работаю четвертый год, и сначала было всего 800 пациентов: с одной стороны, стало больше больных, с другой – повысилась выявляемость случаев ВИЧ-инфекции.

За это время я стала более нервозной, постоянные пациенты стали замечать: «Вы меньше улыбаетесь, часто вздыхаете». После рабочего дня два-три часа я просто молчу, не могу ни с кем разговаривать – лежу и ничего не делаю. Сильно упало зрение, из-за того что я постоянно за компьютером. По нормативам у нас должны быть каждые два часа перерывы по 20 минут, они установлены санэпидрежимом: провести кварцевание, проветрить, и чтобы глаза отдохнули. Из четырёх двадцатиминуток мы выдерживаем только одну – всё остальное время мы работаем, чтобы успеть принять пациентов.

По бумагам у меня на день записано 15 пациентов с интервалом в 20 минут. На повторного ты можешь потратить всего десять минут, потому что надо только обсудить анализы, а на первичного – и 30, и 50, и все полтора часа, если попался тяжелый случай: например, пациент агонизирует прямо в кабинете. Бывает, что родственники их буквально притаскивают и ты оказываешь первую помощь, вызываешь «скорую», ждешь, пока она приедет.

Некоторые ВИЧ-положительные просто не могут ждать – у них температура и банальная пневмония или ангина, но участковая служба не хочет ими заниматься, и отправляет к нам, и приходится давать назначение. Раньше в нашем центре действительно были все препараты, мы им даже витамины выдавали. Сейчас в моем кабинете есть только препараты для лечения ВИЧ и презервативы, которые мы раздаем бесплатно, да и тех ограниченное количество. Больше у нас ничего нет: из-за роста числа инфицированных с трудом хватает на обеспечение даже нашими препаратами, но пациенты продолжают требовать, пишут жалобы в Минздрав. Если происходят какие-то перебои с лекарствами – выкручиваемся как можем. Когда пациент нуждается в лечении, мы его лечим, и пока не было такого, чтобы кто-то остался без терапии.

Помимо живых людей есть ещё куча документации и отчетов, которые нужно заполнить, – я стабильно исписываю ручку в неделю. Ещё я консультирую удалённо: курирую отдалённые районы области, даю телефонные консультации. В этом году я много ездила в командировки с лекциями для районного медперсонала – они до сих пор мало знают о ВИЧ, они его боятся. Когда после лекции они благодарят меня за то, что им что-то стало понятнее, – это очень приятно.

Я пыталась сменить работу, но эта – единственная, на которой я себя вижу как специалиста: это то, что я умею делать и делаю хорошо и на что я, к слову, потратила восемь лет жизни, пока училась. Я в этом разбираюсь, это интересно – особенно когда ты лечишь человека, и ему становится лучше.

Оплата, конечно, не соответствует затраченным силам. У меня диспансерная группа в два раза больше, чем должна быть, а зарплата обычная. У меня был вариант уйти на менее напряжённую работу, где платят в два раз больше: отмазывать молодых людей от армии. Но там не требовались мои навыки инфекциониста, с ней мог справиться и терапевт, и любой другой врач, и даже необязательно с высшим образованием. Зачем я буду распыляться на такую работу?

Я знаю, какая ситуация, например, в московском СПИД-центре: у меня 1500 пациентов, у них – 3000; я не представляю, как они справляются. Говорят, кто везёт, на том и ездят – это абсолютно наша ситуация. Если мы заикаемся о том, чтобы к нам взяли ещё специалистов, разговор короткий: вакансий нет, если хотите – можем срезать с вас зарплату. Поэтому ты просто делаешь свою работу как можешь.

УСЛОВИЯ ПРОВЕДЕНИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА С ЦЕЛЬЮ ВЫЯВЛЕНИЯ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ.

6. Обязательному медицинскому осмотру подлежат:

Граждане других государств и лица без гражданства, прибывшие в Украину на учебу или работу за исключением лиц, которые имеют сертификат, пре дусмотренный соответствующим договором между Украиной и другим государством, - по прибытии;

Лица, занимающиеся проституцией, и наркоманы, которые вводят наркотические вещества инъекционно (только в случае, если они признаны таковыми в установленном законом порядке), - один раз в шесть месяцев.

7. Медицинскому осмотру подлежат:

Граждане Украины, других государств и лица без гражданства, имевшие половые контакты с ВИЧ-инфицированными, - при их выявлении, а также через 6 и 12 месяцев, если при предыдущих обследованиях получены отрицательные результаты;

Лица, у которых выявлены заболевания, передающиеся половым путем;

Дети, родившиеся от ВИЧ-инфицированных матерей - при рождении, а также через 6 и 12 месяцев;

Доноры крови, биологических жидкостей, органов и тканей - при каждой сдаче;

Лица, бывшие в медицинском контакте с больными СПИДом или носителями ВИЧ, - при выявлении и в дальнейшем с учетом эпидемической ситуации;

Беременные женщины - при постановке на учет по беременности и в 30-недельный срок беременности, а также при отсутствии данных обследования на - при поступлении в родильный дом (отделение);

Беременные женщины, которые обращаются в медицинское учреждение для искусственного прерывания беременности;

Медицинские работники, занятые оказанием медицинской помощи ВИЧ-инфицированными, лабораторной диагностикой ВИЧ-инфекции, проведением исследований с использованием инфицированного материала, производством биологических препаратов для диагностики, лечения, профилактики СПИДа

Один раз в год;

Граждане Украины при выезде в страны, которые требуют сертификаты о прохождении медицинского осмотра на ВИЧ-инфекцию;

Лица, у которых при обращении за медицинской помощью выявлены симптомы либо заболевания, характерные для ВИЧ-инфекции;

Граждане Украины, других государств и лица без гражданства, изъявившие желание пройти обследование, в том числе анонимно;

Граждане Украины, возвращающиеся из зарубежных, служебных или частных поездок продолжительностью более 6 месяцев, - при возвращении;

8. Сотрудники иностранных дипломатических представительств, консульских учреждений и другие лица, которые пользуются на территории Украины дипломатическими привилегиями и иммунитетом, могут быть осмотрены на предмет заражения ВИЧ только по их согласию.

Предложения таким лицам о прохождении медицинского осмотра Министерство здравоохранения предварительно согласовывает с Министерством иностранных дел.

10. Медицинские работники, которые осуществляют забор крови, должны обеспечить безопасные условия для предотвращения нанесения вреда здоровью обследуемых.

11. Руководители медицинских учреждений, в составе которых есть лаборатории диагностики ВИЧ-инфекции, обязаны создать условия для соблюдения в них противоэпидемического режима работы.

12. Медицинские работники и другие лица, которым в связи с исполнением профессиональных обязанностей стали известны результаты обследования на ВИЧ-инфекцию, обязаны сохранять их в тайне.

13. Гражданам Украины, других государств и лицам без гражданства, по их желанию, выдается медицинское заключение установленного образца о результатах медицинского осмотра или обследования.

14. Вопросы о возможности осмотра сотрудников правительственных, неправительственных и других организаций, учреждений и тех иностранных представителей, которые аккредитованы при министерствах, ведомствах, организациях, учреждениях, решаются с участием этих министерств, ведомств, организаций, учреждений соответственно с международными договорами, конвенциями и соглашениями.

15. По желанию граждан Украины, других государств и лиц без гражданства медицинский осмотр может быть проведен вторично(повторно) в другом медицинском учреждении.

16. Медицинский осмотр на ВИЧ-инфекцию проводится в лечебно-профилактических учреждениях по территориальному или служебно-производственному принципу.

17. Руководители лечебно-профилактических учреждений своим приказом назначают медицинских работников,ответственных за проведение медицинского осмотра, определяют порядок работы, передачи информации о результатах медицинского осмотра или обследования.

18. Предприятия, организации, учреждения, которые принимают граждан иностранных государств и лиц без гражданства, прибывших на территорию Украины на учебу или на работу, обязаны в десятидневный срок информировать соответствующие лечебно-профилактические учреждения об этих гражданах и направить их на медицинский осмотр.

19. Информацию о лицах, которые находились в зарубежных командировках более 12 месяцев, руководители соответствующих предприятий, организаций, учреждений передают в письменной форме в территориальные лечебно-профилактические учреждения.

20. Информацию о лицах, занимающихся проституцией, органы МВД передают в территориальные учреждения здравоохранения и по месту жительства этих лиц для их медицинского осмотра. В случае неявки без уважительных причин для прохождения осмотра, такие лица по представлению медицинских учреждений с санкции прокурора доставляются в учреждения здравоохранения органами милиции по месту жительства или пребывания.

21. Органы внутренних дел оказывают помощь медицинским учреждениям в розыске и проведении обследования наркоманов, которые вводят наркотические вещества путем инъекций.

22. Осмотр лиц по медицинским показаниям проводится в лечебно-профилактических учреждениях по месту медицинского обслуживания.

23. Медицинский осмотр на ВИЧ-инфекцию проводится путем забора крови или других биологических жидкостей, которые направляются в лабораторию диагностики ВИЧ-инфекции. При получении положительных результатов исследования сыворотки в реакции иммуноферментного анализа она направляется в Украинский центр профилактики и борьбы со СПИДом или его филиалы для подтверждения результата реакции иммунного блоттинга. В случае положительного результата в реакции иммунного блоттинга Украинский центр профилактики и борьбы со СПИДом (филиал) информирует об этом областную (Киевскую, Севастопольскую городские) санэпидемстанцию и областной (городской) центр профилактики и борьбы со СПИДом. Последние доводят до сведения лечебно-профилактического учреждения по месту жительства обследуемого о необходимости направления его в Украинский центр профилактики и борьбы со СПИДом (филиал) для установления окончательного диагноза. О лицах, у которых после медицинского обследования установлен диагноз ВИЧ-инфекции, Украинский центр профилактики и борьбы со СПИДом (филиал) сообщает в областную (Киевскую, Севастопольские городские) санэпидемстанцию и областной (городской) центр профилактики и борьбы со СПИДом, которые в свою очередь, информируют о них лечебно-профилактическое учреждение, которое будет осуществлять медицинское наблюдение. Одновременно областная (Киевская, Севастопольская городские) санэпидемстанция, областной (городской) центр профилактики и борьбы со СПИДом направляют оперативную информацию о ВИЧ-инфицированном в Министерство здравоохранения.

24. Лица с положительными результатами исследования (пункт 23 этих Правил) подлежат обязательному медицинскому обследованию.

25. Медицинское обследование осуществляется в Украинском центре профилактики и борьбы со СПИДом с целью окончательного установления (или исключения) диагноза ВИЧ-инфекции путем углубленного клинико-лабораторного исследования пациента.

26. Госпитализацию лиц, указанных в пункте 24 этих Правил, в Украинский (областной,городской) центр профилактики и борьбы со СПИДом проводит лечебное учреждение по месту жительства или пребывания обследуемого.

27. На основании результатов медицинского обследования комиссия, в состав которой входят специалисты соответствующего профиля, делает вывод о наличии (или отсутствии) у обследуемого ВИЧ-инфекции, который в письменной форме направляется в областные (Киевскую, Севастопольскую городские) санэпидемстанции и областной (городской) центр профилактики и борьбы со СПИДом.

28. Специалисты Украинского(областного, городского) центра профилактики и борьбы со СПИДом должны сообщить лицам с подтвержденным диагнозом ВИЧ-инфекции о наличии у них этого заболевания и предупредить о необходимости мероприятий с целью предупреждения распространения ВИЧ-инфекции и криминальной ответственности за сознательное создание опасности заражения или заражения другого лица. Факт предупреждения инфицированные обязаны засвидетельствовать письменно, в случае отказа от такого засвидетельствования составляется соответствующий документ.

29. После установления диагноза ВИЧ-инфекции проводится эпидемиологическое расследование с целью выявления источников и путей инфицирования, а также лиц, которые имели вероятности заражения от инфицированного во время половых или медицинских контактов.

30. Результаты эпидемиологического расследования вносятся в карты эпидемиологического расследования, которые находятся в областных (Киевской и Севастопольской городских) санэпидемстанциях и областных (городских) центрах борьбы со СПИДом и используются для проведения мероприятий по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции.

31. Все ВИЧ-инфицированные состоят на учете. С целью сохранения врачебной тайны учет таких лиц ведется только в территориальных или ведомственных лечебно-профилактических учреждениях, которые осуществляют их медицинское обследование, а также областных (Киевской и Севастопольской городских) санэпидемстанциях и областных(городских) центрах профилактики и борьбы со СПИДом.

32.Регистрации подлежат лица с положительными результатами медицинского обследования. В исключительных случаях, при невозможности провести медицинское обследование, лицо может быть зарегистрировано как ВИЧ-инфицированное на основании положительного результата медицинского осмотра.

33.Ребенок, родившийся у ВИЧ-инфицированных родителей, считается ВИЧ-инфицированным, если на протяжении года у него сохраняются антитела к вирусу иммунодефицита человека. В случае смерти такого ребенка в возрасте до одного года, причина смерти устанавливается на основании результатов лабораторных исследований, клинических и патологических данных комиссией, в состав которой входят врачи соответствующего профиля. При установлении диагноза ВИЧ-инфекции такие случаи подлежат регистрации.

34. Профилактического наблюдение за ВИЧ-инфицированными осуществляется с целью контроля за физическим и психическим состоянием здоровья, своевременного выявления и лечения оппортунистических инфекций, проведения специфической антивирусной терапии, психологической поддержки и консультирования.

36. Профилактическое наблюдение за ВИЧ-инфицированными проводится Украинским центром, областными, городскими центрами профилактики и борьбы со СПИДом, а в регионах, где центры не организованы, - кабинетами инфекционных заболеваний поликлиник по месту жительства или пребывания ВИЧ-инфицированных.

37. ВИЧ-инфицированные берутся на учет в одном из учреждений, указанных в пункте 36 этих Правил. Его руководитель несет ответственность за организацию медицинской помощи ВИЧ-инфицированным, обеспечивает соблюдение врачебной тайны. Специализированные виды помощи ВИЧ-инфицированным (хирургическая, акушерско-гинекологическая, стоматологическая и др.) оказываются специально выделенных лечебных учреждениях соответствующего профиля, где создаются специализированные бригады, выделяются помещения и оборудование. Медицинский персонал этих бригад аттестуется по вопросам соблюдения противоэпидемического режима и мер предупреждения заражения ВИЧ при выполнении служебных обязанностей.

38. Периодичность клинико-лабораторного обследования ВИЧ-инфицированного определяется состоянием больного.Такое обследование должно проводиться не реже одного раза в год.

39. Данные о состоянии здоровья ВИЧ-инфицированного фиксируются в соответствующих документах, медицинских карточках амбулаторного и стационарного больного. Указанные документы должны храниться отдельно от медицинских документов больных с другими диагнозами.

40. ВИЧ-инфицированные обязаны сообщать о своем диагнозе медицинским работникам в случае оказания им экстренной медицинской помощи.

41. Использование ВИЧ-инфицированных как объектов для испытания медицинских средств, методов научного изучения, а также фотографирование, видео- или киносъемки для учебного процесса возможно только по их письменному согласию.

СОГЛАСОВАНО Приложение к приказу

Заместитель министра Министерства здравоохра-

финансов Украины нения Украины

П.К. Германчук от 12.12.1992 г. N 126

медицинских и фармакологических учреждений и организаций, их подразделений, работники которых подлежат государственному обязатель-

ному личному страхованию на случай инфицирования вирусом имунодефицита человека

1. Украинский центр, его филиал, областные, городские центры по профилактике и борьбе со СПИДом.

1.1. Отделения эпиднадзора.

Должности: зав.отделением, врач-эпидемиолог, помощник эпиде миолога.

1.3. Диспансерное отделение:

1.4. Отделение для госпитализации больных ВИЧ-инфекцией.

Должности: врачи всех специальностей согласно штатному расписанию, средний и младший медперсонал.

1.5. Научные подразделения Украинского центра по профилактике и борьбе со СПИДом и его филиала.

Должности: зав.лабораторией (отделом), научные сотрудники всех должностей, средний и младший персонал.

2. Центральные, областные, городские санэпидстанции, санэпидстанции ведомств.

2.1. Отделения эпиднадзора за СПИДом или соответсвующие специалисты отделов особо опасных инфекций.

Должности: зав.отделением, врач-эпидемиолог, помощник эпидемиолога.

3. Лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) и диспансеры МЗ Ук раины и ведомств.

3.1. Инфекционные больницы и инфекционные отделения многопрофильных больниц, КИЗы поликлиник.

Должности: зав.отделением, врач-инфекционист, врач-педиатр (в детских инфекционных больницах), мед.сестра, санитарка.

3.2. Хирургические отделения (кабинеты) больниц и поликлиник.

Должности: зав.отделением, врач-хирург, мед.сестра, санитарка.

3.3. Реанимационные отделения (палаты, группы) больниц, отделения интенсивной терапии.

Должности: зав.отделением, врач-анестезиолог-реаниматолог, мед.сестра, санитарка.

3.4. Травматологические отделения больниц, травматологические пункты, травматологические кабинеты поликлинических отделений.

Должности: зав.отделением, врач-травматолог, мед.сестра, санитарка.

3.5. Родильные дома, акушерские и гинекологические отделения (палаты) больниц, женские консультации, гинекологические кабинеты поликлинических отделений.

Должности: зав.отделением, врач-акушер-гинеколог, мед.сестра, санитарка.

3.6. Урологические отделения больниц, урологические кабинеты поликлинических отделений.

Должности: зав.отделением, врач-уролог, мед.сестра, санитарка.

3.7. Отделение (палата) для больных заболеваниями крови.

Должности: зав.отделением, врач-гематолог, мед.сестра, санитарка.

3.8. Стоматологические поликлиника, отделения, стоматологические кабинеты поликлинических отделений.

Должности: зав.отделением, врач-стоматолог, мед.сестра, санитарка.

3.9. Лаборатории диагностики СПИДа, клинико-диагностические, клинико-иммунологические, бактериологические лаборатории и другие лаборатории больниц и поликлинических отделений, которые исследуют кровь и другие биологические жидкости.

Должности: зав.лабораторией, врач-вирусолог, врач-бактериолог, врач-лаборант, лаборант, медсестра, санитарка.

3.10. Станции скорой и неотложной медицинской помощи.

Должности: выездной медицинский персонал (врачи всех специальностей согласно штатному расписанию, средний и младший медперсонал).

3.11. Подразделения профильных научно-исследовательских институтов соответственно пп. 3.1.-3.9.

Должности: зав. отделом, научные сотрудники, средний и младший медперсонал.

3.12. Манипуляционные кабинеты больниц, поликлинических отделений и диспансеров.

Должности: медсестра, санитарка.

3.13. Патологоанатомические отделения больниц.

Должности: зав. отделением, патологоанатом, лаборант, медсестра, санитарка.

4. Учреждения службы крови.

4.1. Институт гематологии и переливания крови и его филиалы.

Должности: научные сотрудники, весь медицинский персонал подразделений, в которых проводится работа с донорской кровью, ее компонентами и препаратами крови.

Приложение N 2

В К Л А Д Ы Ш

к карте эпидемиологического обследования N 357-у

1. Семейное положение больного (носителя ВИЧ).

2. Каким образом выявлен (код обследования).

3. Проводились ли за последние 5 лет оперативные вмешательства, удаления зубов, аборты, другие медицинские манипуляции, связанные с нарушением целостности кожных покровов, какие, где, указать период.

4. Является ли донором, когда и где.

5. Были ли роды за последние 5 лет, когда, где.

6. Вводились ли наркотики в/в, с какого времени, как часто, указать наркотик.

7. Проводились ли гемотрансфузии, когда, где.

8. Есть ли на коже татуировки, время, место их нанесения, проводились ли обрядовые процедуры (обрезание, прокалывание ушей), где, когда.

9. Состоит ли больной на учете у врача психиатра, нарколога, дерматовенеролога.

10. Находился ли в местах лишения свободы, где, когда.

11. Проходил ли больной воинскую службу в армии, где, когда.

12. Выезжал ли за пределы Украины, куда, сколько раз, на какое

время, цель поездки.

13. Пользовался ли больной (носитель) чужими бритвами, маникюрными приборами, зубными щетками и другими предметами, нарушающими целостность кожи и слизистой.

14. Сведения о половых партнерах, их число, характер полового контакта.

15. Имелись ли гомосексуальные контакты, когда, как часто, в т.ч. с иностранными гражданами (указать страну).

16. Характер вскармливания больного (носителя) ребенка.

17. Уход за ВИЧ-инфицированным, больным СПИДом, характер ухода, когда, за кем.

18. Предупрежден ли больной (носитель) об юридической ответственности за преднамеренное заражение СПИД.

19. В список контактных лиц вносятся данные о половых партнерах, партнерах-наркоманах, донорах, чья кровь была перелита больному, о реципиентах крови больного, о родителях ребенка, контактных по родовспомогательному учреждению (если ребенок родился от контактной матери), о донорах грудного молока по

№

Ф.И.О.

Год

Место

рождения

Место жительства

Вид

работы

Вид контакта

Лаборатор-ные исследования

Заключение врача-эпиде-миолога

Результат

ИФА, где,

когда, ре-

зультат

иммунобло-

тинга

Приложение:

При проведении инвазивных процедур:

Под инвазивной процедурой подразумевается хирургическое вмешательство в ткани, полости, органы или восстановление крупных травматических повреждений. При данных процедурах необходимо соблюдать следующие предосторожности:

все медицинские работники, принимавшие участие в инвазивных процедурах, должны в обычном порядке применять надлежащие барьерные предосторожности дл предупреждения контакта кожи или слизистой с жидкостями организма;

перчатки и хирургические маски должны одеваться при всех инвазивных процедурах;

защитные очки и защитные экраны для лица должны надеваться во время процедур, сопровождающихся разбрызгиванием крови, других жидкостей, осколками костных тканей;

все медицинские работники, которые принимают роды или ассистируют при обычных родах или родах с кесаревым сечением, долны быть в перчатках, халатах, фартуках и защитных экранах, когда они обращаются с пациенткой, очищают кожу новорожденного от пятен крови и вплоть до полного завершения принятия родов после обрезания пуповины. Перед перевязкой пуповины акушеррка повторно моет и дезинфицирует руки, надевает стерильные перчатки;

если произошел разрыв или прокол перчаток или возникла травма иглой или другим предметом, перчатки следует снять и надеть новые так быстро, как позволяет безопасность больного. Вывшие в работе иглу или инструмент необходимо держать вдали от стерильных инструментов;

при оказании хирургической и акушерсо-гинекологической помощи больным СПИДом и вирусоносителям целесообразно пользоваться двойными перчатками, халатами, фаруками из непромокаемого материала.

При взятии крови и проведении лабораторно-диагностических исследований:

кровь и другие жидкие среды организма любого больного должны считаться потенциально инфицированными, в связи с чем. При проведении всех видов лабораторных исследований необходимо строгое соблюдение противоэпидемического режима и правил обеззараживания материала, предусмотренного соответствующими инструкциями для микробиологических, вирусологических и др. лабораторий;

все лица, имеющие дело с образцами крови и жидких сред организма должны быть в хирургических халатах, защитных очках, шапочках (косынках), резиновых перчатках, масках, сменной обуви. Имеющиеся на руках повреждения, царапины необходимо закрывать напальчниками или лейкопластырем;

при проведении исследований для обработки перчаток и рук используют 70° этиловый спирт и др. дезсредства;

все образцы крови и жидких сред организма должны помещаться в пенал или контейнер хорошей конструкции с надежной крышкой для предотвращения проливания во время транспортировки. При сборе образцов надо соблюдать осторожность, чтобы не испачкать внешнюю часть контейнера и лабораторный бланк, сопровождающий образец. Не допускается использование промокающих контейнеров;

контейнеры должны быть изготовлены из материалов, которые легко дезинфицируются (металл, пластмасса и т.д.);

для манипулирования со всеми жидкостями должны использоваться автоматические пипетки, шланги, груши, дозаторы. Отсасывание ртом категорически не допускается ;

в лаборатории на рабочих местах должны постоянно находиться дезинфицирующие растворы, а также аптечки для оказания первой помощи после контакта с кровью (70° раствор этилового спирта, спиртовый раствор йода, сухая навеска марганцевокислого калия, дистилированная вода (из расчета 1:10000);

лабораторная посуда и оборудование, контактировавшее с кровью и другими выделениями больного, считаются потенциально инфицированными. Поверхность рабочих столов и все предметы, соприкасающиеся с исследуемым материалом (пипетки, пробирки, меланжеры, ампулы, предметные и покровные стекла, центрифуги и др.) должны быть обеззаражены;

после окончания работ исследуемый материал убирают со стола, резиновые перчатки, стол обрабатывают дезраствором. После снятия перчаток руки обрабатывают 70° спиртом, затем моют с мылом;

на рабочем месте запрещается принимать пищу, пить, курить, пользоваться косметикой.

При оказании стоматологической помощи:

кровь, слюна всех стоматологических больных пациентов должна рассматриваться как потенциально инфицированная;

помимо ношения перчаток для предотвращения контакта со слизистой оболочкой полости рта больных, все стоматологические работник должны носить хирургические маски и защитные очки или защитные экраны для лица при процедурах, во время которых возможны разбрызгивание крови, слюны или десенной жидкости. Для сведения к минимуму капель и брызг следует использовать, при необходимости, высокоскоростное отсасывание и правильное положение пациента (врач находится позади пациента);

Встать на учет в Центр по профилактике и борьбе с ВИЧ/СПИД. Как и зачем?

Сегодня очень много делается для информирования граждан по теме ВИЧ/СПИДа и мотивированию населения к тестированию на вирус иммунодефицита человека. Благодаря этому многие люди узнают свой ВИЧ-статус. В связи с этим к нам часто поступают вопросы о процедуре постановки на учет в СПИД-центр. Это необходимая мера, поскольку в случае наличия инфекции, получить терапию можно только после постановки на учет. Соответственно, благодаря этому шагу ВИЧ-положительный человек не усугубит состояние здоровья и сможет полноценно жить, контролируя вирусную нагрузку. Давайте попробуем разобраться, насколько важна постановка на учет и как это осуществляется.

На территории РФ никто не имеет права заставлять человека вставать на учет в СПИД-центр. Подобные действия идут вразрез с Федеральным законом от 30 марта 1995 года №38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека». Согласно данному документу, обследование на ВИЧ должно быть добровольным и анонимным. Все меры принудительного характера, как правило, не работают и не должны осуществляться.

Однако, чем раньше ВИЧ-положительный человек узнает о своем статусе и обратится за помощью в Центры по профилактике и борьбе со СПИДом, чем быстрее начнет получать лечение, тем больше у него шансов на полноценную, активную, качественную жизнь. Именно поэтому не стоит пренебрегать проходить обследование, и лечение ВИЧ-инфекции.

Почти в каждом регионе РФ действует определенный порядок постановки на учет, поэтому за разъяснением следует обращаться в Центры по профилактике и борьбе со СПИДом конкретного субъекта РФ.

Давайте на примере Москвы рассмотрим, какой может быть необходим список документов:

1)Справка (выписка) о наличии ВИЧ-инфекции. И если вы стояли на учёте в другом регионе, то выписка из амбулаторной карты с обязательной пометкой о снятии с учёта в связи с переездом в другой регион.

2) Копия справки о временной регистрации (минимум на год). Регистрация обязательно должна быть реальной и легальной.

3) Копия паспорта.

4)Копия СНИЛС.
Копия полиса ОМС.
Заявление.
Справка с места работы.

Все этот пакет документов необходимо предоставить в департамент здравоохранения Москвы.

Разберемся, что необходимо для постановки на учёт в другом регионе:

1. Наличие временной регистрации в регионе - минимум на год. И желательно легальной.

2. Выписка из прежнего центра ВИЧ/СПИД с обязательным указанием того, что вы сняты с учёта.

3. Заявление о постановке на учёт (в некоторых регионах, Санкт-Петербурге, например, не требуется).

За формой заявления нужно обращаться в региональный Центр по профилактике и борьбе с ВИЧ/СПИД. Для вашего удобства на нашем сайте есть карта http://www.сайт/organization/index, на которой вы сможете найти наиболее подходящий вам по расположению.

В этом разделе консультирования вы можете анонимно задать вопрос на тему ВИЧ/СПИД.

Уведомление об ответе будет прислано на указанный вами e-mail. Вопрос с ответом будет опубликован на сайте. Если вы не хотите публикации вопроса/ответа, то сообщите об этом консультанту в тескте вопроса. Формулируйте вопрос понятно и внимательно указывайте свой e-mail для своевременного получения уведомления о поступлении ответа.

Ответ будет прислан обязательно! Время ответа зависит от сложности и количества поступивших вопросов.